Биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования за каждую последующую точку свыше трех точек

Информация об услуге или исследовании:

ТАПБ может выполнить врач любой специальности, из нижеперечисленных, владеющий методикой проведения (врач УЗД, врач лучевой диагностики, врач эндокринолог, врач хирург-эндокринолог, врач хирург, врач онколог).

В нашей клинике выполняем ТАПБ щитовидной железы, ТАПБ молочных желез, ТАПБ лимфатических узлов, ТАПБ образований поверхностных мягких тканей.

 Что входит в прием: только вкол иглы и забор содержимого из образования и нанесение на маркированные предметные стекла. То есть, врач узи сразу после процедуры ТАПБ не выставляет вам диагноз (это задача лечащего врача эндокринолога) и не дает цитологическое заключение (это задача врача цитолога).

Показания для проведения ТАПБ:

- узловые образования ЩЖ равные или превышающие 1 см в диаметре, в этом случае биопсия проводится с целью определения злокачественности опухоли, необходимости оперативного вмешательства,

- узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ (рак щитовидной железы), при наличии следующих факторов: а) концентрация базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл, б) наличие увеличенных регионарных лимфоузлов, в) облучение головы и шеи в анамнезе, г) семейный анамнез РМЩ, д) паралич голосовой складки, е) узловое образование при ПЭТ, ж) пациенты моложе 20 лет, з) изменение ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ в процессе динамического наблюдения,

- при образованиях менее 1 см, если пациент не относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ, проведение ТАПБ не целесообразно независимо от ультразвуковых характеристик,

- при получении доброкачественного цитологического заключения из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками ТАПБ необходимо проводить в ближайшее время (через 1-3 месяца),

  - при обнаружении измененных регионарных лимфатических узлов показана их прицельная биопсия, диагностическая точность которой повышается при исследовании смыва из иглы на ТГ или кальцитонин в зависимости от предполагаемой морфологической формы РЩЖ. 

Как проводится методика: Для проведения биопсии щитовидной железы используются шприцы емкостью 5 мл, 10 мл или 20 мл с иглами диаметром 23-21G. Процедура не требует обезболивания, поскольку врач проводит ТАБ за 7-15 секунд, а диаметр инъекционной иглы настолько мал, что сам прокол ощущается очень слабо. Проведение биопсии узла щитовидной железы занимает около 15-20 минут, из которых 99% времени тратится на регистрацию пациента, объяснение ему методики проведения биопсии и ввод данных в компьютер. Сразу после проведения тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы пациент может покинуть медицинский центр и приступить к своим повседневным делам. Перед биопсией следует снять с шеи украшения – цепочки, кулоны, ожерелья, а также заколки с волос задней части головы. Во время пункции пациент должен лежать неподвижно, нельзя двигаться, глотать слюну, жевать резинку, разговаривать, напрягать мышцы, также следует сдерживать возможный кашель. Процедура проводится в положении лёжа на спине. Под спину пациента подкладывается небольшая подушка, что обеспечивает достаточное разгибание шеи, необходимое для удобного проведения биопсии щитовидной железы. Кожа шеи обеззараживается антисептиком и отграничивается стерильной салфеткой. Врач, проводящий пункцию щитовидной железы, проводит пациенту УЗИ, в ходе которого он определяет количество, размер и расположение узлов щитовидной железы, а также отбирает узлы, требующие проведения биопсии. Затем проводится собственно пункция щитовидной железы. Врач под контролем ультразвукового аппарата определяется точное место введения иглы на передней поверхности шеи. Затем, иглой прокалывается кожа и под контролем изображения на мониторе аппарата вводится непосредственно в узел. После этого иглой делается несколько поступательных движений, что необходимо для максимального заполнения ее канала клетками образования. Затем игла извлекается, а полученный пункционный материал переносится из канала иглы на предметные стекла. На всех этапах проведения биопсии соблюдается стерильность. В нашей клинике биопсию щитовидной железы проводят с применением методики «свободной руки» : врач в одной руке (левая) держит ультразвуковой датчик, а в другой (правая) – пункционную иглу. На ультразвуковой датчик в присутствии пациента надевается стерильная пленка, которая утилизируется сразу после проведения биопсии щитовидной железы, что полностью устраняет возможный контакт датчика с кровью. После проведения пункции щитовидной железы на место укола накладывается стерильная спиртовая салфетка, которую можно снять уже через 2-5 минут и фиксируется лейкопластырем .

Информативность биопсии: в ряде случаев биопсия заканчивается получением неинформативного ответа. Вероятность получения неинформативного ответа, т.е. ответа, не содержащего окончательного суждения о доброкачественности или злокачественности узла, составляет в различных клиниках от 4 до 20-30%. Чаще это связано с проблемами недостаточной визуализации кончика иглы, малым количеством или полным отсутствием клеточного субстрата во взятом материале, с возможностью осложнений при проведении манипуляции.  При получении неинформативного ответа пациенту рекомендуется повторно (бесплатно) провести биопсию щитовидной железы, чтобы получить дополнительное количество клеток узла, необходимое для установления точного диагноза. Выполнение нескольких пункций узла щитовидной железы позволяет получить больше клеточного материала и снизить вероятность неинформативного ответа. Количество пункций каждого узла может составлять от 2 до 5-6.

Скорость выполнения биопсии: результат выдается через 5-7-10 дней после проведения пункции на бланках, содержащих в себе данные о взятых цитологических препаратах и заключение по итогам биопсии.

Противопоказания и осложнения, они одинаковые  для проведения всех видов ТАПБ.

Противопоказания делятся на:

Абсолютные

- декомпенсированные коагулопатии, нарушения свертывающей системы крови (ССК),

- заболевания с нарушением проницаемости сосудистой стенки, в тех случаях, когда риск, связанный с процедурой, выше ее информативности,

- категорический отказ пациента от проведения процедуры и отсутствие информированного согласия на проведение малоинвазивной манипуляции,

- неадекватность пациента, психические заболевания пациента в стадии обострения.

Относительные

- ухудшение состояния здоровья пациента (тяжелое течение заболевания, интоксикация, гипертермия, цефалгия, общая слабость, артериальная гипертензия),

- показатели лабораторно-инструментальных исследований (снижение показателей ССК, лейкоцитоз, увеличение концентрации С-реактивного белка, интерлейкина1 в крови, повышение СОЭ), требующие дообследования или наблюдения,

- отсутствие хорошей визуализации органа-мишени, зоны (участка, очага) поражения.

Также в проведении ТАПБ может быть отказано в тех случаях, когда за очаговые образование, например в молочной железе, ошибочно принимают жировую дольку, или в щитовидной железе, при АИТ диффузные изменения и дольчатое строение ошибочно принимают за узловые образования, еще когда л/у располагается между крупными пульсирующими сосудами, глубоко загрудинно, тогда доступ затруднен.

Осложнения: во время проведения процедуры и после могут возникнуть побочные эффекты и осложнения, такие как:

- болевой синдром, дискомфорт,

- признаки местного воспаления,

- кровоизлияние в л/узел (кисту, узловое образование),

- формирование подкожных гематом,

- нарушение общего самочувствия и повышение температуры тела,

- парез и паралич возвратного нерва,

- нарушение фонации

- повреждение иглой крупных артериальных и венозных сосудов шеи, трахеи, пищевода, нервных стволов и сплетений