Обслуживание по ДМС

Уважаемые пациенты!

Медицинский центр «Асклепий» оказывает медицинские услуги по полисам Добровольного Медицинского Страхования (ДМС).

Добровольное медицинское страхование обеспечивает получение медицинских услуг, расходы по которым оплачивает страховая компания. Полис дает право получать медицинские услуги при наступлении страхового случая.

Страховой случай - это острое заболевание или обострение хронического заболевания, а также  травмы, ожоги, обморожения, отравления. В этом случае пациент может обратиться в медицинский центр по полису ДМС на прием к врачу.

Все обследование и лечение по ДМС проводится только при наступлении страхового случая,  строго по назначению врача в соответствии с диагнозом ,  стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями по установленному диагнозу. Направления на обследования от врача действует 2 недели со дня его  выдачи.

Страховыми компаниями не оплачиваются профилактические обращения, скрининги, обследование и лечение хронических заболеваний вне стадии обострения, приемы и исследования, назначенные по желанию пациента. 

При посещении медицинского учреждения застрахованный обязан предъявить в регистратуре паспорт и полис ДМС. По полису ДМС может обслуживаться только сам застрахованный, его друзья и родственники не могут получать медицинские услуги по его полису.

Способы получения услуг по ДМС:

1.Прямой доступ (по спискам) — застрахованные имеют право получать медицинские услуги при наступлении страхового случая согласно своей программе страхования без предварительного согласования со страховой компанией. ВАЖНО : каждому пациенту необходимо ознакомиться со своей  программой страхования. Без дополнительного согласования могут быть оказаны первичные и повторные консультации специалистов по страховому случаю, обследование по назначению доктора в соответствии со стандартом. Более сложные и дорогие исследования, курсовое лечение требуют обязательного согласования со страховой компанией.

2.По гарантийным письмам - застрахованный не прикреплен к клинике по прямому доступу. Все приемы, обследование и лечение требуют согласования  со страховой компанией и могут быть оказаны только при наличии гарантийного письма. ВАЖНО : перед посещением необходимо заранее заказать гарантийное письмо. 

Гарантийное письмо — это документ, который присылает страховая компанией на электронный адрес клиники или выдает на руки пациенту, гарантирующее оплату за определенные медицинские услуги в рамках страхового случая. В нем содержится следующая информация:

• ФИО пациента
• Номер полиса
• Период действия ГП (необходимо обязательно обращать внимание на сроки действия гарантийного письма)
• Услуги, которые можно оказать пациенту в рамках программы ДМС или сумма, в пределах которой могут быть оказаны медицинские услуги. 

Когда нужно гарантийное письмо:

• Гарантийное письмо нужно всегда и на все услуги, если страховая компания не работает по прямому доступу. Получение гарантийного письма на услуги – обязанность пациента. Клиника запрашивает гарантийные письмо только на экстренные услуги, которые требуют немедленного оказания.
• Когда  пациент обслуживается по спискам,в прямом доступе, но  в его программе есть услуги, которые требуют согласования со страховой компанией.
• Гарантийное письмо нужно всегда заказывать на курсовое , стационарное лечение, оперативные вмешательства и др. дорогостоящие услуги.   

Страховым случаем не является обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, с момента установления диагноза:

1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы) после установки диагноза;
2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные и генетические заболевания;
3. системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич;
4. расстройства сна; лечение храпа;
5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
6. венерические болезни; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов; особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф), вирусные геморрагические лихорадки;
7. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);
8. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ;
9. сахарный диабет и заболевания с ним связанные;
10. хронические гепатиты (сверх объема, указанного в программе), цирроз печени;
11. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;
12. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы;
13. заболевания, лечение которых требует сложного и (или) реконструктивного оперативного лечения: трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей, пластической хирургии и их осложнения;
14. бесплодие; импотенция; услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.;
15. ведение беременности и лечение состояний, связанных с беременностью;
16. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение); коррекция веса;
17. острая и хроническая лучевая болезнь.

Этот перечень основных исключений из ДМС может быть дополнен в соответствии с Программой страхования конкретных страховых компаний.

Также не являются страховым случаем умышленное причинение застрахованным вреда своему здоровью, в том числе в связи с покушением на самоубийство; получение травматических повреждений в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, при условии, что нахождение в состоянии опьянения явилось непосредственной причиной получения данного повреждения.

При обслуживании по полисам ДМС, стоимость услуг определяется индивидуальным прейскурантом цен, согласованным в договоре со страховой компанией.

Полис ДМС обеспечивает Вам:

• Широкий спектр необходимых услуг нашего центра
• Прикрепление к нашему медицинскому центру 
• Большой перечень оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
• Прием лучших специалистов медицинского центра Асклепий.

 Для пациента получить услугу по ДМС очень легко. Достаточно выполнить всего три действия: